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Questionário para novos pacientes de psicologia

Questionário de Orientação Inicial

A primeira consulta com a Psicóloga é um momento de acolhimento e coleta de informações fundamentais para o delineamento do tratamento. Para facilitar esse processo, apresentamos abaixo um modelo de questionário com os pontos frequentemente abordados na sessão inicial.

Observação técnica: Caso deseje, você pode trazer estas respostas impressas ou anotadas para a sua consulta na Av. Paulista. No entanto, o preenchimento não é obrigatório; todas as questões podem ser respondidas verbalmente durante o atendimento.

I. Dados Cadastrais

• Nome completo:
• Idade:
• Data de nascimento:

II. Histórico Terapêutico

• Já realizou psicoterapia anteriormente?
• Se sim, há quanto tempo e qual foi a duração do processo?
• Qual foi o motivo da busca naquela ocasião?

III. Demanda Atual

• Por qual motivo busca terapia agora, neste momento da sua vida?
• Quando os sintomas ou angústias começaram a se manifestar?

IV. Levantamento de Sintomas

Sintomas Físicos:
  • Taquicardia
  • Sudorese / Tremores
  • Enxaqueca
  • Alterações na pressão arterial
  • Sintomas gastrointestinais
Sintomas Cognitivos:
  • Perda de memória
  • Dificuldade de concentração
  • Dificuldade de focar a atenção
  • Hiperfoco
Sintomas Emocionais:
  • Tristeza / Apatia
  • Ansiedade
  • Choro frequente
  • Irritabilidade

V. Suporte Farmacológico

• Faz uso de algum medicamento ansiolítico ou antidepressivo? Se sim, quais?


Psicóloga Maristela Vallim Botari

CRP-SP 06-121677

Av. Paulista, 2001 - Cj 1911 - Edifício Barão de Itatiaya
Bela Vista - São Paulo - SP | (11) 95091-1931

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